山西省医疗保险的报销比例和报销范围

来源:山西太原白癜风医院      时间:2015-12-19 16:22    阅读:140次
        医疗保险,是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件,为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
 
       医疗保险的责任范围很广,医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分,主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用,它不仅包括医生的医疗费和手术费,还包括住院、护理、医院设备等的费用。
 
      一、门诊报销比例
 
      1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每[1]次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
      2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
      3、二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
      4、三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
      5、中药发票附上处方每贴限额1元。
      6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
 
      二、住院报销比例
 
      1、报销范围:
 
    (1)药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
 
    (2)治疗护理费:60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
 
      2、报销比例:
 
      镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%
 
       三、大病报销比例
 
        镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人,一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上,分段补偿,即:5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
        镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
  
      四、不属报销范围
 
      1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
      2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
      3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
      4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
      5、报销范围内,限额以外部分。

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